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| Nom: | |
| Prénom: | |
| Nom complet du père: | |
| Nom complet de la mère: | |
| Courriel: | |
| Adresse: | |
| Ville: | |
| Code postal: | |
| Téléphone: | |
| Date de naissance: | |
| Numéro de carte d'assurance-maladie: | |
| Catégorie: | Midget Cadet |
| Taille: | |
| Poids: | |
| Position: | |
| Nombre d'année d'expérience: | |
| J'aurai besoin d'une pension: | Oui Non |
| Nombre de joueurs de l'extérieur que je peux héberger chez moi: | |
| J'aurai mon équipement: | Oui Non |
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Je prendrai mes repas à la cafétéria
(Coût : $): | Oui Non |
| Signature: | |
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Tous les champs sont remplis?
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